Keuhkofysioterapian tietyt harjoitukset parantavat ALS:n ennustetta

[Leevi]

Uusi systemaattinen katsaus toteaa, että tietyt keuhkofysioterapian harjoitukset (IMT, LVRT ja MAC) ovat osoittaneet tehoa hengitysarvojen parantamisessa ja parantavat ALS-potilaiden selviytymistä. Tutkijat toteavat että ne pitäisi rutiinina ottaa osaksi kokonaisvaltaista ALS-potilaiden hoito-ohjelmaa.

Tutkijoiden linkittämä video demonstroi lyhyesti harjoituksia: http://links.lww.com/JNPT/A136

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27164308

J Neurol Phys Ther. 2016 May 9. [Epub ahead of print]
Pulmonary Physical Therapy Techniques to Enhance Survival in Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Systematic Review.
Macpherson CE1, Bassile CC.

Abstract

BACKGROUND AND PURPOSE:

Respiratory insufficiency is the primary cause of morbidity and mortality in individuals with amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Although mechanical interventions are effective in prolonging survival through respiratory support, pulmonary physical therapy interventions are being investigated. The purpose of this systematic review was to examine the effectiveness of pulmonary physical therapy interventions across the progressive stages of ALS.

METHODS:

Six databases were searched for articles from inception to December 2014 investigating pulmonary physical therapy interventions in the ALS population. The search strategy followed Cochrane Collaboration guidelines with replication per database. Effect sizes (ES) were calculated for primary outcome measures: forced vital capacity (FVC) and peak cough expiratory flow (PCEF).

RESULTS:

Seven studies met inclusion criteria. Four studies used control groups whereas the remainder used repeated measures. With the exception of diaphragmatic breathing, pulmonary physical therapy interventions were effective in improving multiple respiratory outcome measures in this population. Inspiratory muscle training (IMT) was shown to prolong respiratory muscle strength with a strong effect size (ES = 1.48) for FVC. In addition, mean length of survival increased by 12 months. Lung volume recruitment training (LVRT) strongly enhanced immediate cough efficacy with improved FVC (ES = 1.02) and PCEF (ES = 1.82). Manually assisted cough (MAC) only improved PCEF by a small amount (ES = 0.15, bulbar ALS; ES = 0.16, classical ALS groups).

DISCUSSION AND CONCLUSIONS:

Specific pulmonary physical therapy interventions (IMT, LVRT, and MAC) have effectiveness in improving respiratory outcome measures and increasing survival. These should be routinely incorporated into the comprehensive management of individuals with ALS. More rigorous methodological investigations should be performed to replicate these findings. Video abstract is available with brief technique demonstration of IMT and LVRT (see Supplemental Digital Content 1, http://links.lww.com/JNPT/A136).

 

[Trulli62]

Jep - tätä varten minäkin olen saanut alusta lähtien kirjalliset ohjeiden kera puhalluspullon, coach 2:n, palkeet. Nyt tunnustan kun on 3.5 v diagnoosista pitää taas hivenen niitä ohjeitakin kaivaa esiin. Allasterapiassa sukellusta ja snorkkelointia - sekä hengitysharjoituksia kuivafysiossa. Täytyy fyssarin kanssa käydä tuo linkki vielä läpi niin mietitään välineistöllä vastaavat harjoitteet.

 

[Leevi]

Mielenkiintoinen potilastapaus...
Tietääkö kukaan miten tämä "expiratory muscle strength training" käytännössä toteutetaan?
Kuullostaisi hieman IMT:n (inspiratory muscle training) vastakohdalta...

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27752517

Ann Clin Transl Neurol. 2016 Sep 1;3(10):819-823. eCollection 2016.
Respiratory training in an individual with amyotrophic lateral sclerosis.
Tabor LC1, Rosado KM2, Robison R1, Hegland K3, Humbert IA4, Plowman EK5.

Abstract

We examined the impact of expiratory muscle strength training on maximum expiratory pressure, cough spirometry, and disease progression in a 71-year-old male with amyotrophic lateral sclerosis. Maximum expiratory pressure declined 9% over an 8-week sham training period, but subsequently improved by 102% following 8 weeks of expiratory muscle strength training. Improvements in cough spirometry and mitigated disease progression were also observed post expiratory muscle strength training. Improvements in maximum expiratory pressures were maintained 6 months following expiratory muscle strength training and were 79% higher than baseline data obtained 301 days prior. In this spinal-onset amyotrophic lateral sclerosis patient, respiratory training improved subglottic air pressure generation and sequential cough generation.

 

[icebear]

Tietääkö kukaan miten tämä "expiratory muscle strength training" käytännössä toteutetaan

Eikö se ole sitä kun puhalletaan vastusta vasten esim. letkulla vesiastiaan?

 

[Leevi]

Eikö se ole sitä kun puhalletaan vastusta vasten esim. letkulla vesiastiaan?

Löytyi koko artikkeli: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.342/full

Siis käytetty laite oli EMST-150, jonka valmistaja on Aspire Products. Harjoituksia tehtiin 25 toistoa päivässä, 5 päivää viikossa, 8 viikon ajan.

Lainaus:

Expiratory muscle strength training was completed using a calibrated threshold resistance device (EMST 150; Aspire Products, Atlanta, GA, USA), which contains a one-way, spring-loaded valve. Threshold load was set at 50% of the individual's 1-repetition maximum expiratory pressure (MEP), representing a moderate training load. An experienced home therapist visited weekly to re-evaluate and adjust the training threshold to maintain consistent resistance relative to the trainees' current MEP.
...
The experimental training protocol consisted of 25 repetitions per day, 5 days per week, for 8 weeks.

Tuolla EMST-150 laitteen käyttövideo:

 

[Leevi]

Laitetta näyttäisi olevan tuolla tarjolla, "kansainvälinen versio": https://www.shop.emst150.com/EMST150-International-9357308549I.htm

EMST150 International

FOR INTERNATIONAL ORDERS ONLY - The EMST 150 is a calibrated expiratory muscle strength trainer for individuals who want to enhance their breathing and swallow function. Included with each EMST1 50 is a mouthpiece, a noseclip, and an informational brochure

Hintaan 49,90 $.
Ostoskori-toiminnosta selviää rahti: International Flat Rate Shipping - Outside the USA = 29,90 $.

 

[Leevi]

Tutkijat kirjoittavat raportissa:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.342/full

Discussion

Active interventions targeting maintenance of subglottic pressure generation have recently been suggested in early affected ALS patients to prolong the vital functions of breathing, swallowing, and airway protection.[7, 13, 14] In this study of a patient with spinal-onset ALS, 8 weeks of EMST led to immediate improvements in expiratory force generating pressures (MEPs) and sequential cough generation. EMST was well tolerated with no reported adverse effects.

JR's baseline MEPs (56 cm H2O) were less than half of expected for his age and gender (115.5+/−21.0 cm H2O).[15] EMST was noted to improve JR's MEPs by 52 cm H2O to within the normal range thereby increasing the respiratory reserve between expiratory capability and demand. Reduced respiratory reserve in the presence of a compromised system, such as that in ALS, reduces the ability to compensate for physiologic stressors including airway invasion, secretion management, and exacerbation of disease.[16] Improvements in subglottic air pressure generation and the number of coughs generated in a trial may have implications for airway safety; specifically, the ability to eject tracheal aspirate during swallowing through forceful, sequential cough generation, as well as removing endogenously produced material.[17] Interestingly, cough inspired volume increased following both sham and active respiratory training, which may lend explanation to increased CrTot, as more coughs can be produced in succession with greater starting lung volume. An additional physiologic explanation may be that incorporating daily breathing exercises in a patient with restrictive lung disease facilitated active stretching of the diaphragm through greater inspiratory volume recruitment. These findings may place an individual at a greater mechanical advantage to produce a more forceful cough, or a greater number of coughs.

MEP gains were maintained at the 6-month follow-up and were 79% higher than baseline MEPs. This finding is of great clinical significance given the rapidly degenerating nature of ALS. Maintaining MEP, maximum inspiratory pressure, and FVC have been shown to be highly predictive of 1-year survival and are associated with tracheostomy-free survival in ALS.[18] Additionally, expiratory muscle weakness has been indicated as a causative factor in the inability to generate adequate cough flow rates and has been associated with concomitant inspiratory muscle weakness in ALS.[19] Training and improving the force-generating ability of the muscles involved in expiration is a direct physiologic goal of targeted expiratory training; however, the impact of targeting both inspiratory and expiratory pressure generation may yield improved outcomes related to both airway protection and ventilator dependence and has yet to be investigated in individuals with ALS. Further, early intervention for respiratory insufficiency in ALS may be beneficial in managing respiratory function and tracking disease progression.[20] It is important to note potential limitations of these findings, including the possibility that JR could distinguish the sham from the active treatment trainer and concern for testing effect of cough spirometry measurements on cough volume outcomes. Given that the latter was tested only three times over a 10-month time period, we believe this potential was minimized.

This case report highlights the potential of EMST in the maintenance of subglottic pressure-generation capacity, cough function, and disease progression. Here, we present data of the first ALS patient who completed all treatment arms of this study (baseline, sham/EMST training, 3/6-month f/u) constituting a time period of 301 days from baseline to the 6-month follow-up evaluation, which began following the post-EMST evaluation. Given the lack of effective treatments in this challenging patient population and the results herein, we wish to disseminate these data in a timely fashion, with results from the larger randomized trial to follow upon completion of all 48 patients. Future directions include the role of a combined inspiratory and expiratory training regimen in patients with ALS.

 

[icebear]

Laitetta näyttäisi olevan tuolla tarjolla, "kansainvälinen versio": https://www.shop.emst150.com/EMST150-International-9357308549I.htm
Hintaan 49,90 $.
Ostoskori-toiminnosta selviää rahti: International Flat Rate Shipping - Outside the USA = 29,90 $.

Tilasin sen ja tuli tänään mutta se oli pysähtynyt tulliin josta tuli kirje tullausvaatimuksesta pari päivää sitten. Jouduin tekemään netissä ilmoituksen ja maksamaan reilut 17 egee tullausmaksua.
Mutta tosiaan tänään posti toi sen ihan minulle syliin omaan huoneeseen.
Tietysti heti kokeilemaan mutta kun puhallukseni on hyttysen pierun luokkaa niin en saanut löysimmälläkään asetuksella siitä ilmaa läpi.
Meinaan siihen kuitenkin puhkua ja testata josko siitä enää on apua.

 

[Tero N]

Tämmönen WellO2 laite tuli vastaan.
Pieni lisäys eli valmistajan sivut.

 

[Leevi]

Tuo Wello2 on näköjään suomalainen keksintö - upeaa.
Kiitos Tero kun postasit tänne linkin.

Valmistajan videoita: http://wello2.com/fi/tuki/

Euronics myy kans tuota, myös lisäosia: https://www.euronics.fi/tuote/wello2-care-hyvinvointilaite/6430058490005/

Mainostavat että kaupan päälle saa nenämaskin vuoden loppuun asti:
https://www.euronics.fi/tuote/wello2-care-hyvinvointilaite/6430058490005/

"Nenämaski ennakkotil. toim. vk 46 (eli ensi viikolla)
Nenämaski ylähengitysteiden avaamiseen ja tukkoisuuden vähentämiseen. Nenämaskia käytetään yhdessä Wello2-laitteen kanssa."

Valmistajan sivulla heidän nettikaupassa myös tuo sama tarjous.

 

[Leevi]

"Keksijä Aulis Kärkkäinen kehitti uuden laitteen vielä kerran"

http://www.savonsanomat.fi/talous/K...en-kehitti-uuden-laitteen-vielä-kerran/823714

 

[icebear]

Olen nyt tätä EMST-150 laitetta käyttänyt jonkin aikaa. Pyydän viisi kertaa päivässä hoitajia puhalluttamaan minut. Yleensä ruokailujen yhteydessä puhallan viisi kertaa peräjälkeen laitteeseen. Siis viisi puhallusta viisi kertaa päivässä.

Aluksi laite täytyi säätää pienimpään vastukseen ja silti en saanut puhallettua ilmaa läpi. Puhalsin siihen kuitenkin pää punaisena. Kohta alkoikin tuntumaan että jotain virtausta tapahtui ja tämä selveni ajan mittaan. Rinnassa tuntui ponnekkaiden puhalluksien jälkeen siltä kuin olisi keuhkotauti tulossa mutta tämä oli vain harjoituksen tuomaa lihaskipua joka meni nopeasti pois.

Nyt olen säädättänyt laitetta tiukemmalle ja harjoitukset jatkuvat. Olen positiivisesti yllättynyt.

 

[enna]

Minulla tämä sama mekanismi toimii myös muilla harjoitettavilla osa-alueilla. Äänteitä olen saanut palautettua puheeseen. Olen oppinut uimaan ja pysymään veden pinnalla, tosin ihan omalla tyylillä. Onnekseni mursin jalkani muutamia vuosia sitten ja pääsin kuntouttavaa työotetta toteuttavaan paikkaan kolmeksi kuukaudeksi kuntoutumaan, selvitäkseni jälleen kotioloissa. Siellä rutiineihin arkipäivisin kuului yksilöfysioterapia, kuntosali ja tuolijumppa. Viikonloppuisin lauantaisin joku tuolijumppa tms. Lisäksi kannustettiin jumppaamaan itsenäisesti, niin kuin kykeni. Siellä oleva fysioterapeuttini oli fiksu, eikä kuulunut tähän ”ei kannata” –porukkaan, vaan sanoi, että pidetään huolta sinun niistä lihaksista jotka toimivat. Ja niin hyvin pidettiin huolta, että palasin jaksoltani kokonaisvaltaisesti paremmassa kunnossa kuin sinne mennessäni. Esim. seisomaan nousut sujuivat huomattavasti paremmin kuin kuntoutuksen alussa. Nykyisin teen niin, että otan tavoitteeksi tehdä jotain. Ensimmäinen vaihe on, että saan tuntuman lihakseen ja siitä pikku hiljaa edetään. Selkäuinnissa en pystynyt etenemään pelkillä potkuilla. Nyt sisukkaan harjoituksen tuloksena pystyn uimaan metrejä pelkillä potkuilla. Kiitos tästä kuuluu kyllä myös kuuntelevalle, kannustavalle ja loistavalle fysioterapeutilleni, jonka asenne on kohdallaan ja jonka kanssa olemme tehneet töitä yhdessä jo useamman vuoden. Onnekseni minulla on tämä Alsin hidas muoto, niin ehdin paremmin reagoimaan kunnon muutoksiin.

 

[enna]

Trullilta haluan kysyä, että sukellatko aivan ilman apuvälineitä? Kykenet pitämään hengitystiet suljettuina itse? Tuota en nimittäin ole kokeillut. Hengitysharjoituksia veden vastusta apunakäyttäen kyllä on tehty.

 

[Trulli62]

Trullilta haluan kysyä, että sukellatko aivan ilman apuvälineitä? Kykenet pitämään hengitystiet suljettuina itse? Tuota en nimittäin ole kokeillut. Hengitysharjoituksia veden vastusta apunakäyttäen kyllä on tehty.

'sukeltaminen' on nykyisin pelkkää toisiaan pinnalla liukumista naama vedessä... ei enää voimia muuhun, nyt muistuttaa enemmän vain 'hengitysharjoitusta'. ja voin pitää hengitystiet itse suljettuna . Snorkkelilla sitten samoin räpiköintiä naama vedessä pidemmän aikaa. Ei matkat pitkiä kun potkut heikkoja mutta veden avulla vieläkin kädet päänpäälle ja jalat liikkuu jonkinlaiseen 'sammakonkaltaiseen' liikkeeseen. Fyssari on kokoajan vieressä ja auttaa minut mm selältä pystyyn vedessä kun ei välttämättä yksin jaksa.
nykyisin paljon vesijuoksua vyöllä tai pötkylällä että saa kävelyn liikeratoja ja liikkuvuutta sekä kaivattua pystyasentoa. Tunti menee altaassa todella nopeasti eikä illalla voimia - mutta kannattaa.

 

[Aamu]

Kommentoin tänne vanhaan ketjuun. Mietin sellaista, että als-potilaitahan usein varoitetaan "treenaamasta liikaa" sillä ajatuksella, että liika treenaus saattaa kiihdyttää taudin etenemistä. Niin mitenkähän noiden hengitysharjoitteiden kanssa? Als-potilas läheiselläni on hengitys kovasti heikentynyt, ja tilasin hänelle tuollaisen EMST-laitteenkin, mutta nyt alkanut arveluttaa, että voiko hengityslihasten treenaus kääntyä itseään vastaan..Tämä lähinnä ilmaan heitetty kysymys. Kenelläkään ei varmasti tähän ole valmista vastausta, kunhan pohdiskelen.

 

[enna]

Hei Aamu, vastaan vain ja ainoastaan itseäni koskien ja omiin havaintoihini perustuen. Minulla toimii säännöllinen treeni. Ei niin, että vetäisin itseni piippuun, vaan säännöllisesti toistoja. En ole huomannut mitään negatiivista, vain ja ainoastaan myönteistä kehitystä tai ei kehitystä ollenkaan. Tämä siis tässä hitaassa Fals -muodossa. Omat päivittäiset "treenini" sisältävät pullopuhalluksia ja paljehengitystä. Nyt olen myös harjoittanut sisäänhengitystä sulkemalla letkun toisen pään ja imemällä sisään päin. Jos laiskottelen pullosulkeisren kanssa, huomaan sen myös syömisen heikentymisenä.

 

[Aamu]

Kiitos näkökulmasta! Voisikohan tässäkin paras ratkaisu olla maltillinen keskitie. Eli vähän treeniä, muttei mitään rääkkiä. Ongelma on vain se, että tuo EMST-treeni sinänsä vaikuttaa aika työläältä potilaalle. Pulloon puhaltaminen toki käytössä hänellä jo muutoinkin..ja sitä ainakin jatketaan.